Лечение кариеса — стадии, описание процесса

Кариес – одно из самых распространенных заболеваний: по всему миру им поражено около 97% населения. В этой статье мы рассмотрим современные методы лечения кариеса и его профилактики. Слово «кариес» у многих детей и взрослых вызывает панический страх. Далеко не все знают о возможностях современной стоматологии  в лечении этой коварной болезни, когда можно обойтись и без боли, и без «вмешательства» бормашины.

Как избавитьcя от кариеса

Кариес – это болезнь, в основе которой лежит деминерализация зубной эмали с последующим разрушением тканей зуба и формированием кариозной полости.   Повреждение эмали происходит под действием кислоты, которая образуется в полости рта в процессе жизнедеятельности бактерий, вызывающих брожение  остатков пищи.

Методика лечения зависит от стадии болезни

Выделяют  4 стадии кариеса:

1. Начальный (стадия пятна): участок деминерализации зубной эмали теряет блеск, имеет вид белого пятна, которое со временем приобретает желтоватый оттенок, а затем светло-коричневый. Поверхность остается гладкой, реакции на температурные и вкусовые раздражители нет. В этой стадии болезнь диагностируется редко, так как пациенты не обращают внимания на появления пятен (или они находятся на скрытых поверхностях зубов) и не обращаются к стоматологу.
2. Поверхностный: пораженная поверхность приобретает шероховатость, появляется болевая реакция на  вкусовые раздражители (кислое, сладкое) или на изменения температуры (пришеечный кариес).
3. Средний: процесс распространяется вглубь, поражает ткани зуба, вследствие чего формируется полость. Кариозная полость видна невооруженным глазом на открытых поверхностях, а на фиссурах (углубления на жевательной поверхности зуба) ее обнаруживают при помощи зонда. Эта стадия иногда протекает бессимптомно, но может проявляться болевыми ощущениями при химическом, механическом или термическом воздействии.  Это зависит от глубины полости, ее локализации и чувствительности зуба.
4. Глубокий – завершающий этап развития патологического процесса: кариозная полость глубокая, достигающая зубного корня. Она имеет узкий вход и широкое основание.  Зондирование полости болезненное,  пульпа зуба (соединительная ткань с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами) резко чувствительна.  Зубная боль возникает не только при воздействии какого-либо раздражителя, но и спонтанно.   В этой стадии  происходит поражение  пульпы и периодонта (костной ткани возле  зубного корня).

Кариозные зубы являются хроническим очагом инфекции, которая  при распространении может вызвать поражение сердца и других органов, снижает иммунитет, особенно у детей. Между первой и  4-ой стадией кариеса может проходить один год или несколько лет. Быстро развивающаяся болезнь называется острой. Он чаще встречается у детей.  У взрослых обычно отмечается хроническая, вяло протекающая болезнь.

Лечение кариеса — основные этапы

Целью лечения является  восстановление функции твердых зубных тканей. Стоматологи используют 2 подхода к лечению кариеса, кардинально отличающихся друг от друга:

• консервативный метод лечения – препарирование (иссечение) пораженных тканей бормашиной не проводится;
• лечение с препарированием пораженных твердых тканей.

Лечение в стадии пятна и поверхностного кариеса

Чтобы вылечить кариес при 1-ой стадии, пятно отчищают от налета и обрабатывают дезинфицирующим средством. Пациент ополаскивает  рот, и зуб просушивается. Участок деминерализации обрабатывается специальным раствором, лаком для насыщения эмали минералами. Обычно стоматологи скептически относятся к лечению болезни в стадии пятна, т.к. во-первых его тяжело распознать, и во-вторых сложно лечить.

Кариес - причины возникновения, профилактика.
Как правильно чистить зубы? Подробная инструкция с Видео!
Отбеливание зубов в домашних условиях - самые эффективные средства.

При поверхностном кариесе лечение зависит от его локализации.  Если пораженный участок расположен на открытой поверхности зуба, производится механическая обработка пораженного участка и  последующее восстановление эмали с помощью  реминерализирующих средств. Если же кариозный участок расположен в зубных углублениях, то врач может применить пломбирование, чтобы предотвратить рецидив болезни.

К реминерализирующим средствам, имеющим в составе фтор, кальций и др. минералы, относятся:

• Мультифлюорид;
• Глуфторед;
• Бифлюорид;
• Белак F и др.

Помимо реминерализирующей терапии стоматологи применяют инновационную технологию ICON (Германия) – одну из наиболее перспективных в терапии кариеса. Ее можно применять и после продолжительного ношения брекет-систем.

Суть метода ICON заключается в том, что гелем, входящим  в состав набора Icon, обрабатывают зубную поверхность. Он заполняет все микропоры в эмали.  После специального УФ-облучения   гель затвердевает и надежно защищает эмаль от разрушения.

Инфильтрация кариозных участков препаратами ICON дает хороший результат уже за одно посещение стоматолога. Применять ее можно только на эмали, а вот дентин  инфильтрировать нельзя.

Лечение среднего и глубокого кариеса

При наличии кариозной полости применяется лечение с препарированием тканей. В ряде случаев требуется неоднократное посещение стоматолога. Как лечить эту стадию смотри ниже.

Основные этапы такого лечения:

1. Вначале стоматологом проводится подготовка полости рта. Это может быть удаление зубного камня или налета, профессиональная чистка всех зубов.
2. Обезболивание. Обычно применяется местная анестезия.  В крайне редких случаях (маленьким детям или панически настроенным пациентам с множеством пораженных зубов) возможно проведение общей анестезии (под наблюдением анестезиолога).
3. Препарирование (удаление кариеса): из полости в зубе удаляют разрушенные ткани, и проводят обработку полости антисептиком.  Это  необходимо для предотвращения рецидива болезни под пломбой. Инструментальная чистка зависит от степени поражения, она может включать предварительное депульпирование («удаление нерва зуба») и установку временной пломбы.
4. Формирование полости: создание ее формы и конфигурации для удержания пломбы (многие пломбировочные материалы требуют этого).  Современные материалы для пломб способны химическим путем связываться с зубной тканью и не нуждаются в дополнительных средствах удержания.  Затем проводится обработка полости антисептиком и тщательное высушивание зуба.
5. Вложение в полость лечебной и изолирующей прокладок. Особенно это важно при глубоком кариесе: лечебная прокладка будет оказывать продолжительное противомикробное и противовоспалительное действие на нерв.  Изолирующая прокладка будет служить защитой для пульпы зуба от раздражающего  воздействия пломбировочного материала.
6. Пломбирование полости. Пациенту могут подобрать пломбировочный материал по цвету. Используя коффердам (пластину из латекса) или ватные тампоны, ограждают больной зуб от всей ротовой полости. Заполняют полость зуба пломбировочным материалом,  создают обязательные промежутки с соседними зубами и др.
7. Финишная обработка пломбы: шлифование от заусениц, полирование для получения блеска, коррекция прикуса. Поставленная пломба не должна травмировать зуб, вызывать ощущение боли или дискомфорта.

Новшества в  современной стоматологии по лечению кариеса

Многие вопросы лечения кариеса нашли сегодня новое решение. Вместо «древних» цементных (разрушающих зуб), пластиковых (недолговечных), металлических (содержащих ртуть) пломб появились новые пломбировочные материалы.

Они не требуют избыточного удаления тканей бором (сверления) для удержания пломб.  Используются   материалы, имеющие биологическую совместимость с тканью зуба при любой форме  полости. Прочность прикрепления пломбы увеличивается  специальным клеем.

Как лечат кариес в его глубокой форме? Сейчас имеется возможность сохранить пульпу (нерв) живой и предотвратить развитие болезни под пломбой.  Для  этого используется ряд манипуляций:

• щадящее препарирование тканей бормашиной;
• применение высокочастотных и низкочастотных наконечников, чтобы уменьшить риск вскрытия (при удалении пораженных тканей) пульповой камеры;
• использование специальных тестов для уточнения границ пораженных тканей;
• применение воздушно-водяного охлаждения во избежание перегрева зуба;
• применение лечебных и изолирующих прокладок (сэндвич-техника пломбирования).

Для тех пациентов, кто боится даже укола, тоже есть новшества. Помимо инъекционного обезболивания, используются аппликации, гели  и аэрозоли. А после их применения укол вообще не чувствуется. Изменилась и бормашина – она работает практически бесшумно и звук ее уже не ассоциируется с работой отбойного молотка.

Консервативная техника лечения (без бормашины) может применяться не только для стадии пятна и начальных форм кариеса, а и при сформировавшейся полости.  При так называемой ART-методике вместо бормашины проводится очистка кариозной полости от поврежденных тканей вручную с помощью специальных инструментов (экскаваторов).

Пораженные  ткани со стенок и дна полости «соскабливаются» экскаватором. После этого полость пломбируют  стеклоиономерным цементом, который будет выделять фтор для прекращения кариозного процесса.  Но, к сожалению, очистить полость качественно от поврежденных тканей вручную очень сложно, и зачастую приходится лечить зуб повторно.

ВОЗ рекомендует применение  ART-методики для неимущих.  В порядке исключения она может быть использована для пациентов с паническим страхом бормашины. Хотя препарирование тканей может проводиться и с помощью лазера.

Профилактика кариеса 

Как избавиться от кариеса в домашних условиях? — Вылечить уже развивающуюся проблемы практически не возможно самостоятельно, а вот взять под контроль состояние своих зубов можно. Для этого нужно уделять больше внимания своим зубам и воспользоваться нашими советами. Профилактика должна быть комплексной, то есть включать воздействие на 3 фактора риска развития кариеса:

• образование зубного налета с кислотообразующими бактериями;
• недостаток фтора и других минералов;
• неправильное питание.

Чтобы не допустить развития кариеса, следует соблюдать достаточно простые правила:

1. Правильно чистить зубы (2-3 мин.) после каждого приема пищи. Утром при чистке не забывать чистить язык. Если после еды нет возможности почистить зубы, воспользоваться зубной нитью и тщательно прополоскать рот. Можно воспользоваться жевательной резинкой (без сахара), пожевав ее не больше 10 мин. Она поможет избавиться от остатков пищи.
2. Следует правильно подбирать зубную пасту, согласовав выбор со стоматологом. Паста должна содержать в составе соединения фтора и кальция, которые укрепляют зубную эмаль и повышают ее устойчивость к неблагоприятным воздействиям.
3. При дефиците фтора в данной местности можно использовать помимо зубной пасты с фтором фторированную соль, фторированную воду и др.
4. В пищевой рацион следует включать кисломолочные продукты, морепродукты, избегая газированных напитков, концентрированных фруктовых соков, ограничивая хлебобулочные изделия и сладости. Препятствуют кариесу морковь, зеленый чай, сельдерей, лайм.
5. Следует избегать употребления контрастных по температуре продуктов, так как это способствует появлению микротрещин на эмали.
6. Каждые 6 мес. (а детям и подросткам ежеквартально) следует посещать стоматолога с профилактической целью.

Цена лечения с каждым днем растет (в среднем вылечить кариес сейчас стоит от 2500 руб за 1 зуб).  Однако, уделив достаточное внимание профилактике, не придется тратить семейный бюджет, испытывать страх перед посещением стоматолога и знакомиться с бормашиной.